「必修化バブル」

　――２００４年４月から医師の卒後研修（正式には医師卒後初期臨床研修）が変わり、努力義務から必修になりました。「プライマリ・ケアの基本的診療能力を身につける」ことが目標の一つとされましたので、一貫して患者さんの立場に立つ地域医療を展開してきた民医連は注目を集めたのではないでしょうか。

【後藤】たしかに民医連の初期研修医の受け入れ状況を見ると、数年前とは比べものにならないぐらい学生から注目され、去年、今年と研修医がものすごく増えました。これまでは、民医連に入る学生は、民医連の病院に就職するという覚悟を決めてきたわけですが、必修化になって門が広く開かれるようになったら、さまざまな学生が合流してくるようになりました。「いい研修ができる」「でも、民医連医療は知りません」という、ある意味、民医連的には薄い学生が増えてきた。2倍、3倍という研修医が生まれたけれども、中身は薄まってしまったという現象が各地で起きてきたのです。
　そこで、医学対や病院の管理部の中でも浮き足だって、「必修化バブル」という現象が起こった。今までは、低学年の頃から働きかけて、奨学生になってもらい、民医連医療を考えてもらうという本当に地道な努力をしてきたわけですが、そういう努力をしなくても学生のほうから来るようになって、一種のバブルになったわけです。
　それから1年半たつ中で、改めて今、「真に民医連医療を担う後継者づくり」という問題が浮上しています。というのも、民医連的に薄い研修医はおのずとやめていくからです。これでは民医連の後継者は育たないということに気づき始めました。
【吉田】民医連の研修は明らかに優れていると思います。それは、研修のためのフィールドをしっかり持っているからです。大学病院にはそのフィールド自体があまりありません。ですから、必修化になって研修医がどっと増えるというのは自然のなりゆきでした。ただし、民医連に対する「思い」を持っていないとやめていってしまう。研修医になる前の学生の段階で、民医連医療を一定理解できる人に育てていく。やっぱりそこが大事なんだということがはっきりしたわけです。
【後藤】ぼくたち勤医会の医師集団は、民医連のことを理解している医学生に来てもらおうと、必修化の初年度から研修医獲得の方針を明確にしてやってきました。ぼくたちがこだわっているのは量ではなく質なんだと。それで、去年の4月は様々な要因があって結果的に1名（途中から2名）、今年は5名（東葛病院3名、代々木病院2名）が入職、来年は7名（東葛病院5名、代々木病院2名）が入ってきます。研修医が全部で14名になるわけで、いまだかつてないことです。

民医連への「思い」をもつ医師を育てるために

　――「質にこだわる」というお話ですが、民医連への「思い」をもつ医師を育てるためには、何をどう指導されるのでしょうか。

【吉田】ひとことで説明するのは難しいですが、少なくともまず、病気だけをみるのではなく人をみるということ。それから、地域の中で自分たちはどういう役割を担うのか、それを患者さんから学んでいくということ。そういう視点を大事にして研修の中でかかわっていってほしいという話をします。
　民医連という組織を支えていってもらうためには、民医連の存在意義まで深めて研修の中でつかんでほしいと思っています。たとえば、患者の立場に立つ医療というのは他でも言われるようになりましたが、制度まで変えていく医療活動をやっているのは民医連だけです。今ある中でどうするかという守りの姿勢ではなくて、いい方向に変えていくための取り組みや運動をしていくのは民医連の優れた点です。
【後藤】そのためには、実習に来る学生や研修医に民医連の方針や自分たちの思いをきちんと伝えることが大事だと思います。実習や初期研修ではそういうことに触れないで、研修医も自分の問題として民医連医療を考えるということもなく研修時代が過ぎてしまう。これではだめなんです。
　他の院所で「戦争政策に賛成です」と発言する研修医がいました。たしかに思想信条は自由ですが、民医連に限らず医療従事者ならば、戦争政策に反対し、平和を求める、命の大切さを考えることは避けて通れないことのはずです。ですから、民医連の綱領とか医療福祉宣言の話をして、民医連は戦争に反対しているということをきちんと伝えています。
【吉田】それから、制度上の問題で医療・介護を受けられない、満足のいく医療が受けられないという場合、「こういう状況をどう思うか」という問題提起をします。返答はなくても、現実の場面場面で考えてくれればと思います。自分で疑問に思って、考えて、感じてもらいたい。そういう根っこの部分から関わっていくような研修はどうあったらいいか、試行錯誤しながら工夫しています。
【後藤】研修の場で民医連的なものを伝えていくというのはとても難しいです。研修が始まると、日常の医療で慌しいですから、患者さんの背景に深く目を向けるというゆとりがなくなってしまう。忙しいとどうしてもそこにふたをして医学的な問題に終始しがちになりますので、そこは指導医の力量が求められる部分だと思います。

魂を注ぎ込む研修を

　――お二人は指導医としても頑張っておられるわけですが、多忙な医療活動を行いながら指導するとなると、非常にハードですよね。

【後藤】それはもう筆舌に尽くしがたい。（笑）

　――今、医師の退職問題が起きていますが、東葛病院ではそういう問題は？

【後藤】明らかに方針の違いでやめていくという医師はいないです。

　――それはなぜでしょうね。

【後藤】もともと医師が少なくて困難だから。東葛病院は再建をやってきて、今も途上みたいなものですから。
【吉田】自分の役割を日々の中で実感できるというのが大きいのかなと。自分がいなくても大丈夫かなという感覚になってしまうと、離れていってしまう。
　うちは一人がいなくなると大変なんです（笑）。一人ひとりの医師が「自分がいなければ」という自覚を持っていると思うんですね。でも、これは背中合わせですけど。困難があまりにも重くなってしまえば、疲れきってしまいますから。
【後藤】一人ひとりの肩にかかる役割が重いんですよね。もう一回り大きな医師集団になると、歯車のひとつとしての存在に感じがちですが、勤医会は、医者が少ない分、一人ひとりの役割は重いけれども、果たすべき役割が非常に見えやすくて、大変だけれどもやりがいはあるということだろうと思います。
　でもそれは一方では、集団としてまだまだ未熟な部分が多いし、技術的・専門的な医療の進歩という点でも、見劣りがする面もあります。

　――では最後に、指導上の課題は？

【吉田】一つは、今までやってきたことをまとめて整理していく作業をしなければいけない。これまでは「まとめる」ということをやっていないので、いい研修をしてもそのままで終わってしまっているんです。まとめておけば、たとえば指導する人が変わっても、質は変わらない指導ができる。そういう中身の整備をしなければと思っています。
【後藤】地域や患者さんに育ててもらったという、そういう体験をもつことが大事だと思います。患者さんと交流したり、地域と触れ合う研修ができ、病院が地域から信頼されているということを実感できるような。そのためにも、共同組織の班会に定期的に顔を出して、共同組織の方からも研修医を見守って育ててもらうような研修ができればと考えています。
【吉田】もっと体制を整えて、よりよい研修を追求したいとは思いますが、それはどこまで行ってもキリがない問題だとも思うんです。今ある中で、どれくらい工夫できるかということで頑張らなければいけないと思っています。志のある民医連医師を育てる、そのためにぼくたちの思いをどう伝えるかという点では、体制が十分かどうかは関係ないですので、そこだけは揺らがないように、薄まらないようにして研修指導に携わっていきたいと思います。
【後藤】人に何かを指導するというのはこんなに難しいものなのかということを日々感じています。本来は研修医がやる気をもって、指導医は陰ながら支えるというのがいいのでしょうが、医療の現場では陰で見ているというのは非常に大変なんです。自分でやってしまったほうが早いし、「これをやって」と言ってしまったほうが早い。時間や業務とのたたかいの中で研修指導していくのは大変だし、難しいものだなと。ただし、その中で指導するにあたっては、研修医に民医連医療の魂を注ぎ込む、特に初期研修はそういう場でありたいと思っています。